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INTERREGION du SUD-OUEST
1/2 Finale des Championnats de France de CROSS
17 Février 2 013 à Saint YRIEIX la Perche
                                             
Feuille de DEMANDE de QUALIFICATION EXCEPTIONNELLE INDIVIDUELLE dans sa catégorie
                                             
NOM du CLUB :                     N° INFORMATIQUE :                   Réservé à  
                                             
CATEGORIE :                                         l'Organisateur  
                                          DOSSARD  
  N° de Licence               NOM de l'Athlète   Prénom de l'Athlète     Sexe                
                                             
                                             
                                             
  RESULTATS LORS des CHAMPIONNATS REGIONAUX                                          
                                             
  PLACE                 Epreuve Courue :                         
  NOM du Dirigeant :                     Date :           Signature      
  MOTIF de la DEMANDE :                                          
 
 
RAPPEL :                                            
A remettre à votre Ligue le jour du Championnat Régional, ou à transmettre au CTS Chargé des Compétitions Interrégionales avant le Vendredi 8 Février 2 013.                  
Le C..T.S responsable des Compétitions Interrégionales, devra être en possession de cette demande de Qualification Exceptionnelle, au plus tard le Samedi qui suit le Championnat Régional de Cross.  
Toute absence de N° de Licence ou tout autre engagement d'un non licencié rendra nul l'Engagement.                        
C.T.S responsable des Compétitons Interrégionales : André OLIVE 12 Rue de Bastiat 31200 TOULOUSE.                   A.OLIVE